бр.  датум: 30.1.2025.

МИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА

др Златибор Лончар, министар

11000 БЕОГРАД

Немањина бр. 22-26

Предмет: Иницијатива за доношење подзаконског акта којим ће се на јасан начин прописати поступање установа здравствене заштите у ситуацији када једно лице борави у месту ван свог пребивалишта и има потребу за здравственом заштитом у месту привременог боравка, а није у питању хитан случај

Поштовани господине Лончар,

Повереник за заштиту равноправности примио је притужбу једног грађанина са пријављеним пребивалиштем у Београду, коју је поднео против Министарства здравља Републике Србије (у даљем тексту: Министарство) и против Републичког фонда за здравствено осигурање (у даљем тексту: РФЗО). Подносилац притужбе је истакао да је дискриминисан по основу места пребивалишта као другог личног својства, наплатом здравствених услуга од стране Дома здравља Блаце, као здравствене установе ван његовог места пребивалишта. У притужби је даље наведено да је подносилац притужбе претходно отишао у Блаце на недељу дана, да је, трећег дана боравка, „повредио доњи део кичме“, те да је отишао у Дом здравља Блаце ради пружања услуге здравствене заштите. Наведено је и да му је на крају целокупна здравствена услуга наплаћена иако има здравствено осигурање. Због наплате пружених услуга здравствене заштите у Дому здравља Блаце, иако се ради о лицу које има здравствено осигурање, подносилац притужбе се обратио и Министарству, након чега му је само прослеђен одговор Дома здравља Блаце, који наплату трошкова пружене услуге здравствене заштите образлаже чињеницом да подносилац притужбе није имао потврду о пријављеном привременом боравку на територији Општине Блаце, да није било у питању пружање хитне медицинске помоћи, те да је, према релевантним одредбама Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања, подносилац притужбе, иако је здравствено осигуран, био у обавези да сноси трошкове пружене услуге здравствене заштите у Дому здравља Блаце. Подносилац притужбе је предложио Поверенику да покрене иницијативу за измену одредаба члана 124. Закона о здравственом осигурању и чланова 47. и 47а. Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања, сматрајући да је одредбама наведених чланова дискриминисан по основу пребивалишта као личног својства, јер је, као осигурано лице, био у обавези да сноси трошкове пружене услуге здравствене заштите, због чињенице да нема пријављено пребивалиште, односно потврду о пријављеном привременом боравку у Блацу.

У току поступка по овој притужби, Министарство здравља – Сектор за здравствено осигурање и финансирање у здравству, као и РФЗО доставили су изјашњења на наводе изнете у притужби. У изјашњењу РФЗО, између осталог, наведено је да подносилац притужбе није имао обавезу да плати, односно Дом здравља Блаце није имао право да наплати пружену здравствену услугу подносиоцу притужбе, будући да се ради о осигураном лицу. Такође, у изјашњењу РФЗО је наведено да лице које захтева пружање здравствене услуге на примарном нивоу, ван места пребивалишта (у месту привременог боравка), једино мора поседовати валидну исправу о осигурању (картицу здравственог осигурања), те да није потребно поседовати потврду о пријављеном привременом боравку.

Са друге стране, Министарство здравља је у свом изјашњењу и допуни изјашњења навело да  осигурано лице остварује здравствену заштиту на територији матичне филијале Републичког фонда за здравствено осигурање, као и да је одредбама Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања (у даљем тексту: Правилник) прописано да осигурано лице остварује здравствену заштиту у здравственој установи, односно код другог даваоца здравствених услуга, који има седиште на подручју матичне филијале са којом је закључен уговор о пружању здравствене заштите. Такође, наведено је да је одредбама члана 47. Правилника прописано да осигурано лице које привремено борави ван места пребивалишта (пријављен боравак у МУП – у), остварује здравствену заштиту у месту привременог боравка у здравственој установи на примарном нивоу, без промене изабраног лекара, што обухвата дијагностику и лечење, укључујући прописивање лекова на рецепт или налог, медицинску рехабилитацију и сл, да осигурано лице мора, поред исправе о здравственом осигурању (картице здравственог осигурања) имати исправу о пријављеном боравку на територији која се налази изван пребивалишта осигураног лица, уколико има намеру да користи услуге здравствене заштите у здравственој установи на примарном нивоу ван територије пребивалишта, односно ван територије матичне филијале РФЗО, да наведено произлази из одредаба члана 10. тачка 11. Закона о здравственом осигурању (у даљем тексту: Закон), који прописује да се место становања, место пребивалишта, односно боравишта осигураног лица доказује у складу са одредбама закона којим се уређује пријава пребивалишта, односно боравишта, да се на основу тога морају узети у обзир одредбе члана 15. Закона о пребивалишту и боравишту грађана, којима је прописано да је грађанин дужан да пријави боравиште надлежном органу у року од осам дана од дана доласка у место боравишта, као и да се лицу које пријављује боравиште издаје одговарајућа потврда. Истакнуто је и да је подносиоцу притужбе Дом здравља Блаце правилно наплатио пружене услуге здравствене заштите, из разлога што подносилац притужбе није имао потврду о пријављеном привременом боравку на територији Општине Блаце, а није се радило о пружању хитне медицинске помоћи, као и да подносилац притужбе није био дискриминисан по основу пребивалишта као другог личног својства у конкретном случају, будући да није имао потврду о пријављеном привременом боравку, а што представља оправдани разлог за прављење разлике јер је пружање здравствених услуга везано за матичну филијалу осигураног лица, односно за његово место пребивалишта где свако осигурано лице има свог изабраног лекара, а у којој установи се налази и здравствени картон осигураног лица. Посебно је истакнуто да, уколико би осигурана лица могла да се лече без критеријума (пребивалиште – боравиште) по сопственом избору, не би било могуће усклађивање дијагноза, праћење издатих лекова, као и уопште пружање здравствених услуга на адекватан начин, те да је због наведених разлога Дом здравља Блаце, будући да се ради о осигураном лицу које није имало потврду о привременом боравку на територији Општине Блаце, а није се радило о пружању хитне медицинске помоћи, пружена услуга наплаћена у складу са ценовником здравствене установе.

Повереник за заштиту равноправности у оквиру надлежности прописаних Законом о забрани дискриминације^[1] прати спровођење закона и других прописа и иницира доношење или измену прописа у циљу унапређења равноправности и заштите од дискриминације.

Закон о забрани дискриминације дефинише дискриминацију као свако неоправдано прављење разлике или неједнако поступање, односно пропуштање (искључивање, ограничавање или давање првенства), у односу на лица или групе као и чланове њихових породица, или њима блиска лица, на отворен или прикривен начин, а који се заснива на раси, боји коже, прецима, држављанству, националној припадности или етничком пореклу, језику, верским или политичким убеђењима, полу, роду, родном идентитету, сексуалној оријентацији, полним карактеристикама, нивоом прихода, имовном стању, рођењу, генетским особеностима, здравственом стању, инвалидитету, брачном и породичном статусу, осуђиваности, старосном добу, изгледу и чланству у политичким, синдикалним и другим организацијама и другим стварним, односно претпостављеним личним својствима.

Одредбама члана 124. Закона о здравственом осигурању, прописано је да се осигураном лицу обезбеђује здравствена заштита у здравственој установи, односно код другог даваоца здравствених услуга, који има седиште на подручју филијале у којој се том осигураном лицу обезбеђују права из обавезног здравственог осигурања, у складу са овим законом, да се осигураном лицу обезбеђује здравствена заштита и код здравствене установе, односно код другог даваоца здравствених услуга, ван подручја филијале из става 1. овог члана, под условима прописаним овим законом и прописима донетим за спровођење овог закона, као и да министар, на предлог Републичког фонда за здравствено осигурање, уређује ближе услове и начин за остваривање права из обавезног здравственог осигурања.

Чланом 270. Закона о здравственом осигурању прописано је да ће се прописи за спровођење овог закона донети у року од 12 месеци од дана ступања на снагу овог закона, ако овим законом није друкчије одређено. Ставом 2. истог члана прописано је да ће се до доношења прописа из става 1. овог члана примењивати прописи који су важили до дана ступања на снагу овог закона, ако нису у супротности са овим законом.

С тим у вези, Повереник указује да је Правилник о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања, донет на основу члана 141. став 4. раније важећег Закона о здравственом осигурању („Сл. гласник РС“, бр. 107/05, 109/05 – испр, 57/11, 110/12 – одлука УС, 119/12, 99/14, 123/14, 126/14 – одлука УС, 106/15 и 10/16 – др. закон) и да је наведени правилник још увек на снази с обзиром да није донет нови подзаконски акт на основу одредаба сада важећег Закона о здравственом осигурању. Одредбама члана 47. наведеног Правилника, између осталог, прописано је да осигурано лице које привремено борави ван места пребивалишта, остварује здравствену заштиту у месту привременог боравка у здравственој установи на примарном нивоу, без промене изабраног лекара, да здравствена заштита на примарном нивоу коју осигурано лице остварује ван места пребивалишта, обухвата дијагностику и лечење, укључујући прописивање лекова на рецепт или налог, медицинску рехабилитацију, прописивање медицинско-техничких помагала која се прописују на месечном нивоу и сл, као и да здравствену заштиту осигурано лице остварује на основу оверене исправе о осигурању. Чланом 47а овог правилника прописано је да осигурано лице које привремено борави ван места пребивалишта, остварује здравствену заштиту на секундарном и терцијарном нивоу здравствене заштите у месту привременог боравка када је то медицински индиковано на основу упута лекара из здравствене установе примарне здравствене заштите из члана 47. овог правилника, у случају акутног стања или акутног погоршања хроничне болести осигураног лица, те да изузетно, хитну здравствену заштиту осигурано лице остварује без упута лекара из здравствене установе примарне здравствене заштите.

С обзиром да у конкретном случају није поднета притужба против Дома здравље Блаце због наплате лекарског прегледа већ је притужба поднета против Министарства здравља и Републичког фонда за задравствено осигурање, због како је наведено потребе за унапређењем постојећих прописа, поступак по притужби је обустављен у складу са чланом 36. став 1. тач. 1. и 5. Закона о забрани дискриминације.

Међутим, Повереник сматра, као и подносилац притужбе да је неопходно унапређење прописа који би на јасан начин прописали пружање  здравствене заштите у месту ван пребивалишта осигураника. Наиме, из изјашњења Министарства здравља и Републичког фонда за задравствено осигурање евидентно је да се одредбе члана 124. Закона о здравственом осигурању и чл. 47. и 47а. Правилника о начину и поступку остваривања права из обавезног здравственог осигурања у пракси различито тумаче што доводи до тога да задравствене установе могу различито да поступају у истој правној ситуацији, односно да једна установа наплати преглед осигуранику за ког је процењено да није хитан случај и који борави у месту ван свог пребивалишта и има потребу за здравственом заштитом али нема пријаву боравка у складу са Законом о пребивалишту и боравишту грађана, а да друга установа у истој ситуацији здравствени преглед не наплати.

Узимајући у обзир наведене одредбе закона и правилника, а посебно имајући у виду чињеницу да РФЗО и Министарство здравља на различити начин тумаче одредбе важећег Правилника, Повереник је мишљења да је неопходно унапређење, односно доношење нових прописа који би на јасан начин прописали пружање здравствене заштите у месту ван пребивалишта осигураника, у случајевима када осигураник није у стању хитне медицинске помоћи.

С тим у вези, у складу са одредбама члана 33. тачка 7. Закона о забрани дискриминације, Повереник за заштиту равноправности упућује иницијативу Министарству здравља да, приликом доношења новог подзаконског акта којим ће уредити начин и поступак остваривања права из обавезног здравственог осигурања, у складу са одредбама члана 124. став 3. Закона о здравственом осигурању, на јасан начин пропише поступање установа здравствене заштите у ситуацији када једно лице борави у месту ван свог пребивалишта и има потребу за здравственом заштитом у месту привременог боравка.

Потребно је нас обавестите о предузетим радњама у складу са овом иницијативом.

[1] „Службени гласник РС“, бр. 22/09 и 52/21, члан 33. став 1. тачка 7, а у вези тачке 5.

ПOВEРEНИЦA ЗA ЗAШTИTУ РAВНOПРAВНOСTИ

Брaнкицa Jaнкoвић

84-25 Иницијатива за доношење подзаконског акта којим ће се на јасан начин прописати поступање установа здравствене заштите у ситуацији када једно лице борави у месту ван свог пребивалишта и има потребу за здравственом заштитом у месту привременог боравка, а није у питању хитан случај