{"id":29384,"date":"2018-01-26T13:22:21","date_gmt":"2018-01-26T12:22:21","guid":{"rendered":"http:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/?p=29384"},"modified":"2018-01-26T13:23:07","modified_gmt":"2018-01-26T12:23:07","slug":"misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/","title":{"rendered":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite"},"content":{"rendered":"<ol start=\"12\">\n<li>07-00-431\/2017-02 datum: 12. 1. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>MI\u0160LjEN\u0458E<\/strong><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>Mi\u0161l\u0458enje je doneto u postupku povodom pritu\u017ebe N<\/em><em>.<\/em><em> T. iz B. protiv Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO), zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti kao li\u010dnog svojstva. U pritu\u017ebi je navedeno da podnosilac pritu\u017ebe ima metastazu melanoma \u010diji je uzro\u010dnik mutacija BRAF gena, da se na Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja nalazi i lek Keytruda (pembrolizumab) koji se koristi za imunoterapiju obolelih od melanoma a mogu ga na teret sredstava obaveznog osiguranja koristiti samo pacijenti koji nemaju mutaciju BRAF gena. U izja\u0161njenju RFZO navedeno je da je lek Keytruda stavl\u0458en na Listu lekova na ovaj na\u010din na osnovu predloga u stru\u010dnom mi\u0161l\u0458enju o farmakoterapijskoj opravdanosti Republi\u010dke stru\u010dne komisija za citotoksi\u010dne i molekularne lekove. Na zahtev Poverenika za za\u0161titu ravnopravnosti, Republi\u010dka stru\u010dna komisija za cititoksi\u010dne i molekularne lekove dostavila je dopis u kojem je navela da ne postoje medicinski razlozi da pacijenti sa BRAF mutiranim genom ne dobiju imunolo\u0161ki lek Keytruda, kao i da je nedostatak finansijskih sredstava opredelio njihov predlog Centralnoj komisiji za lekove i RFZO. U toku postupka je utvr\u0111eno da ne postoje opravdani razlozi da se pacijenti sa melanomom koji imaju mutaciju BRAF gena stave u neravnopravan polo\u017eaj na osnovu li\u010dnog svojstva (genetske osobenosti) u odnosu na pacijente sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena, u pogledu mogu\u0107nosti da dobiju lek Keytruda na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Tako\u0111e, utvr\u0111eno je da stru\u010dno mi\u0161l\u0458enje <\/em><em>R<\/em><em>epubli\u010dke stru\u010dne komisije nije obavezuju\u0107e za RFZO i da kona\u010dan predlog Liste lekova utvr\u0111uje Centralna komisija, odnosno pravilnik donosi Upravni odbor RFZO.<\/em> <em>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti dao je mi\u0161l\u0458enje <\/em><em>da je RFZO, <\/em><em>p<\/em><em>ropisivanjem da lek Keytruda o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobijati samo pacijenti sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena, <\/em><em>RFZO je <\/em><em>stavio pacijente<\/em><em>, kao \u0161to je slu\u010daj sa podnosiocem pritu\u017ebe<\/em> <em>koji imaju melanom sa mutacijom BRAF gena u neravnopravan (nepovol\u0458niji) polo\u017eaj u odnosu na pacijente sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena u pogledu mogu\u0107nosti dobijanja lekova o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osigurnja, <\/em><em>\u010dime je <\/em><em>prekr\u0161io \u010dlan 8. Zakona o zabrani diskriminacije.<\/em> <em>Zbog toga je <\/em><em>RFZO preporu\u010deno da preduzme sve neophodne radnje i mere iz svoje nadle\u017enosti kojima \u0107e obezbediti da lek Keytruda, uz ispunjenje uslova zasnovanih na medicinskim parametrima za propisivanje i izdavanje ovog leka, bude dostupan i osobama sa melanomom koje imaju BRAF mutaciju, na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i da ubudu\u0107e vodi ra\u010duna da u okviru svojih redovnih poslova i aktivnosti, ne kr\u0161i zakonske propise o zabrani diskriminacije<\/em><em>.<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><strong>TOK POSTUPKA<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Povereniku za za\u0161titu ravnopravnosti obratio se N. T. iz B. pritu\u017ebom protiv Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje (u dal\u0458em tekstu: RFZO), zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti.<\/li>\n<li>U pritu\u017ebi je, izme\u0111u ostalog, navedeno:<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>da je osiguranik RFZO kome je onemogu\u0107eno le\u010denje lekom koji se nalazi na Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;<\/li>\n<li>da mu je u avgustu pro\u0161le godine dijagnostikovana metastaza melanoma i utvr\u0111ena je mutacija BRAF gena kao uzro\u010dnik;<\/li>\n<li>da je sedam meseci uzimao kombinaciju genskih inhibitora (zelboraf i kotelik), koji deluju u slu\u010dajevima prisustva mutacije BRAF gena, a u okviru klini\u010dke studije u Pol\u0458skoj jer savremeni likovi tada nisu bili dostupni u Republici Srbiji;<\/li>\n<li>da se na Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja od 19. maja 2017. godine nalazi i lek Keytruda (pembrolizumab) koji se koristi za imunoterapiju obolelih od melanoma i da se lek daje samo obolelima od melanoma koji nemaju mutaciju BRAF gena;<\/li>\n<li>da proizvo\u0111a\u010d leka nije naveo da postoje kontraindikacije za pacijente sa mutacijom BRAF gena;<\/li>\n<li>da je ograni\u010denjem upotrebe leka samo za obolele koji nemaju mutaciju BRAF gena (ako za to ne postoji jasan medicinski razlog u smislu \u0161tetnosti za pacijente sa mutacijom BRAF gena) prekr\u0161ena Ustavom propisana zabrana diskriminacije i ugro\u017eeno je pravo na \u017eivot pacijenata sa mutacijom BRAF gena.\n<ul>\n<li>U prilogu pritu\u017ebe dostavl\u0458eno je Mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka na listu lekova Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove Ministarstva zdravl\u0458a od 26. jula 2016. godine koje je RFZO primio avgusta 2016. godine.<\/li>\n<li>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti sproveo je postupak u cil\u0458u utvr\u0111ivanja pravno relevantnih \u010dinjenica i okolnosti, a u skladu sa \u010dlanom 35. stav 4. i \u010dlanom 37. stav 2. Zakona o zabrani diskriminacije<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>, pa je u toku postupka pribavl\u0458eno izja\u0161njenje RFZO.<\/li>\n<li>U izja\u0161njenju RFZO, izme\u0111u ostalog, navedeno je:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>da je pravo na lekove i medicinska sredstva regulisano \u010dlanom 43-43v Zakona o zdravstvenom osiguranju<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[2]<\/a>, dok su uslovi i kriterijumi za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmenu i dopunu Liste lekova, odnosno za skidanje lekova sa Liste lekova regulisana Pravilnikom o uslovima, kriterijumima, na\u010dinu i postupku za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno za skidanje sa Liste lekova<a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[3]<\/a>;<\/li>\n<li>da se u skladu sa \u010dlanom 43a Zakona o zdravstvenom osiguranju radi obavl\u0458anja poslova u postupku za stavl\u0458anje lekova na Listu lekova, izmenu i dopunu, odnosno skidanje lekova sa liste, obrazuje Centralna komisija za lekove koja ima 11 \u010dlanova iz reda istaknutih stru\u010dnjaka u oblasti medicine, stomatologije i farmacije;<\/li>\n<li>da Centralna komisija za lekove utvr\u0111uje predlog Liste lekova, odnosno njene izmene i dopune i predlog za skidanje odre\u0111enih lekova sa liste, koji usvaja Upravni odbor RFZO, kao i da republi\u010dke stru\u010dne komisije obrazovane za pojedine oblasti medicine i stomatologije u\u010destvuju u postupku stavl\u0458anja lekova na listu, odnosno izmene i dopune liste, kao i postupku skidanja lekova sa liste;<\/li>\n<li>da su navedenim pravilnikom propisani op\u0161ti i posebni kriterijumi za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmenu i dopunu Liste lekova, pri \u010demu je propisan op\u0161ti kriterijum za stavl\u0458anje leka na Listu lekova \u2013 farmakoterapijska opravdanost leka, kao i da republi\u010dke stru\u010dne komisije odre\u0111ene za oblast medicine, odnosno stomatologije dostavl\u0458aju mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka na listu;<\/li>\n<li>da je RFZO 12. jula 2016. godine dostavio Republi\u010dkoj stru\u010dnoj komisiji za citotoksi\u010dne i molekularne lekove zahtev za mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka Keytruda (pembrolizumab), pra\u0161ak za koncentrat za rastvor za injekciju, bo\u010dica staklena 1 po 50 mg, za indikaciju za koju je podnet zahtev za stavl\u0458anje leka na Listu lekova i to: \u201eLe\u010denje uznapredovalog (neresektibilnog ili metastatskog) melanoma kod odraslih, kao monoterapija.\u201c<\/li>\n<li>da je 1. avgusta 2016. godine Republi\u010dka stru\u010dna komisija za citotoksi\u010dne i molekularne lekove dostavila RFZO-u tra\u017eeno mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka Keytruda (pembrolizumab), pra\u0161ak za koncentrat za rastvor za injekciju, bo\u010dica staklena 1 po 50 mg na Listu lekova, pri \u010demu je dostavila slede\u0107i predlog indikacije: \u201eLe\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma kod odraslih, koji nemaju BRAF mutaciju, kao monoterapija\u201c;<\/li>\n<li>da je Centralna komisija za lekove, u skladu sa \u010dlanom 43b stav 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju i Pravilnikom o uslovima, kriterijumima, na\u010dinu i postupku za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno skidanje leka sa Liste lekova, na sednici odr\u017eanoj 30. novembra 2016. godine donela odluku da se lek Keytruda (pembrolizumab), pra\u0161ak za koncentrat za rastvor za injekciju, bo\u010dica staklena 1 po 50 mg stavi na Listu lekova za indikaciju: \u201eLe\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma kod odraslih, koji nemaju BRAf mutaciju, kao monoterapija\u201c;<\/li>\n<li>da je Upravni odbor RFZO na sednici odr\u017eanoj 1. decembra 2016. godine usvojio pravilnik kojim se utvr\u0111uje Lista lekova prema predlogu Liste lekova usvojenom od Centralne komisije za lekove, nakon \u010dega je navedeni akt dostavl\u0458en Ministarstvu zdravl\u0458a radi pokretanja procedure dobijanja saglasnosti Vlade;<\/li>\n<li>da se odluku o stavl\u0458anju leka na Listu lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, ukl\u0458u\u010duju\u0107i i uslove pod kojim se lek stavl\u0458a na listu, donosi Centralna komisija za lekove na osnovu mi\u0161l\u0458enja nadle\u017ene republi\u010dke stru\u010dne komisije, u skladu sa zakonom (u slu\u010daju leka Keytruda, na osnovu mi\u0161l\u0458enja Republi\u010dke stru\u010dne komisije za cititoksi\u010dne i molekularne lekove);<\/li>\n<li>da su, saglasno Zakonu o lekovima i medicinskim sredstvima<a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[4]<\/a> bli\u017ei podaci o leku, ukl\u0458u\u010duju\u0107i i kontraindikacije za lek, definisane dozvolom za stavl\u0458anje leka u promet koju izdaje Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije, a \u010diji je sastavni deo i sa\u017eetak karakteristika leka, kao i da su za lek Keytruda navedene slede\u0107e kontraindikacije: \u201ePreosetl\u0458ivost na aktivnu supstancu ili neku od pomo\u0107nih supstanci navedenih u odel\u0458ku 6.1\u201c;<\/li>\n<li>da se na Listi lekova, u delu Lista C, nalazi lek ZELBORAF (vemurafenib), film tablete, blister, 56 po 240 mg, koji se osiguranim licima obezbe\u0111uje na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja za indikaciju \u201eMonoterapija u primarnom sistemskom le\u010denju pacijenata sa uznapredovalim i\/ili metastatskim BRAF pozitivnim melanomom ko\u017ee PS 0-1 (C43)\u201c, a koji je na Listu lekova stavl\u0458en istovremeno kada i lek Keytruda;<\/li>\n<li>da se, imaju\u0107i u vidu sve napred navedeno, a naro\u010dito \u010dinjenicu da se na Listi lekova nalazi i lek koji se na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbe\u0111uje osiguranim licima obolelim od melanoma sa BRAF mutacijom, mo\u017ee zakl\u0458u\u010diti da nije izvr\u0161en akt diskriminacije, odnosno da nije uskra\u0107eno pravo na le\u010denje onima koji imaju navedenu genetsku mutaciju.\n<ul>\n<li>Uz izja\u0161njenje RFZO dostavl\u0458eno je i Mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka na Listu lekova Republi\u010dke komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove od 26. jula 2016. godine koje je RFZO primio avgusta 2016. godine.<\/li>\n<li>U skladu sa \u010dlanom 37. stav 1. Zakona o zabrani diskriminacije, a u cil\u0458u utvr\u0111ivanja pravno relevantnih \u010dinjenica i okolnosti, na zahtev Poverenika za za\u0161titu ravnopravnosti, Republi\u010dka stru\u010dna komisija za cititoksi\u010dne i molekularne lekove dostavila je dopis dr N. M, predsednika Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove, u kojem je izme\u0111u ostalog, navedeno:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>da je Republi\u010dka stru\u010dna komisija za citotoksi\u010dne i molekularne lekove u toku pravl\u0458enja liste prioritetnih onkolo\u0161kih lekova za 2016. godinu na prvo mesto stavila indikaciju metastatski melanom;<\/li>\n<li>da su zbog ograni\u010denih finansijskih sredstava koja su bila na raspolaganju za uvo\u0111enje novih lekova, u tom trenutku razmatrali samo prvu liniju sistemske terapije kod pacijenata sa metastatskim melanomom i preporu\u010dili Centralnoj komisiji za lekove RFZO, da pacijenti sa BRAF mutiranim metastatskim melanomom dobiju BRAF inhibitor (s obzirom da ve\u0107ina pacijenata ima agresivan oblik bolesti), a da pacijenti sa BRAF negativnim tumorom dobiju imunolo\u0161ku terapiju (u tom trenutku samo lek Keytruda);<\/li>\n<li>da druga linija terapije tom prilikom nije razmatrana, jer je komisija morala da razmatra vi\u0161e od 10 novih indikacija za solidne tumore posle pet godina prekida u uvo\u0111enju novih lekova;<\/li>\n<li>da su u \u017eel\u0458i da terapijski pokriju \u0161to vi\u0161e onkolo\u0161kih indikacija koje nemaju inovativne lekove morali \u201eda prave kompromise, pogotovo \u0161to je iz Centralne komisija za lekove bio stalan pritisak\u201c da smanjuju broj novih lekova na listi prioriteta;<\/li>\n<li>da je komisija 22. novembra 2017. godine dala pozitivno mi\u0161l\u0458enje da je imunolo\u0161ka terapija (lek Keytruda) indikovan i za primenu kod BRAF mutiranih tumora (u 1. ili 2. linija terapije), ali da treba razdvojiti pozitivno mi\u0161l\u0458enje komisije od liste prioriteta koju su morali da prave u 2016. godini zbog ograni\u010denih finansijskih sredstava koje su bile na raspolaganju i pravilnika RFZO za primenu onkolo\u0161kih lekova koji je potom usvojen po\u010detkom 2017. godine;<\/li>\n<li>da bi \u010dlanovi Republi\u010dke komisije, kao profesionalci kojima su pacijenti na prvom mestu, najvi\u0161e voleli da pacijenti sa metastatskim melanomom imaju i drugu liniju terapije, me\u0111utim ta odluka je na Centralnoj komisiji za lekove i RFZO i povezana je sa pove\u0107anjem bud\u017eeta za lekove sa liste C;<\/li>\n<li>da je komisija 30. oktobra 2017. godine donela odluku da se kod pacijenata sa BRAF mutiranim metastatskim melanomom, koji su u osnovi agresivniji i javl\u0458aju se kod mla\u0111ih osoba, preporu\u010di primena imunolo\u0161ke terapije Pembrolizumaba (lek Keytruda) i Nivolumaba (Opdivo) kao sekvencijalne terapijske linije. Drugim re\u010dima, Republi\u010dka stru\u010dna komisija je preporu\u010dila Centralnoj komisiji za lekove i RFZO da oba navedena imunolo\u0161ka leka budu dostupna u prvoj ili drugoj liniji terapije;<\/li>\n<li>da ne postoje medicinski razlozi da pacijenti sa BRAF mutiranim genom ne dobiju imunolo\u0161ki lek Keytruda, ali ne o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer sada\u0161nji pravilnik za primenu onkolo\u0161kih lekova to ne omogu\u0107ava;<\/li>\n<li>da je uvo\u0111enje druge linije imunolo\u0161ke terapije kod pacijenata sa BRAF mutacijom povezano sa pro\u0161irenjem fondovske indikacije i samim tim pove\u0107anjem tro\u0161kova dr\u017eave za lekove.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>\u010cIN\u0458ENI\u010cNO STAN\u0458E<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Uvidom u Pravilnik o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja<a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\">[5]<\/a>, utvr\u0111eno je da se na Listi C \u2013 lekovi sa posebnim re\u017eimom, izme\u0111u ostalih, nalaze: lek Keytruda (pembrolizumab) sa anatomsko-terapijsko-hemijskom \u0161ifrom L01XC18, koji se koristi za le\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma odraslih koji nemaju BRAF mutaciju, kao monoterapija PS 0-1 (C43), i lek Zelboraf (vamurafenib) sa anatomsko-terapijsko-hemijskom \u0161ifrom L01XE15, koji se koristi kao monoterapija u primarnom sistemskom le\u010denju pacijenata sa uznapredovalim i\/ili metastatskim BRAF pozitivnim melanomom ko\u017ee PS 0-1 (C43). U odel\u0458ku RFZO napomena navedeno je da se lek uvodi u terapiju na osnovu mi\u0161l\u0458enja Komisije RFZO, a na osnovu mi\u0161l\u0458enja tri lekara slede\u0107ih zdravstvenih ustanova: Institut za onkologiju i radiologiju Srbije, KBC Be\u017eanijska Kosa, Institut za onkologiju Vojvodine, Klinika za onkologiju KC Ni\u0161, KC Kragujevac, Vojnomedicinska akademija.<\/li>\n<li>Uvidom u Mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka Keytruda (pembrolizumab) na listu lekova Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove od 26. jula 2016. godine, zavedene kod Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje 1. avgusta 2016. godine pod brojem 04-450-4130\/16-1, utvr\u0111eno je da se mi\u0161l\u0458enje sastoji od tri dela: Op\u0161ti podaci podnetog zahteva leka za Listu lekova, Procena terapijske prednosti leka, koju \u010dine 1. Pore\u0111enje sa klini\u010dkom praksom u Republici Srbiji za le\u010denje bolesti vezano za indikaciju koja je predmet zahteva, 2. Mi\u0161l\u0458enje o validnosti dostavl\u0458enih studija iz zahteva o terapijskoj efikasnosti, 3. Terapijska prednost leka u odnosu na lekove za istu indikaciju na va\u017ee\u0107oj Listi lekova, 4. Procena broja osiguranih lica na terapiji predmetnim lekom u trogodi\u0161njem periodu (na godi\u0161njem nivou) i Mi\u0161l\u0458enje Republi\u010dke stru\u010dne komisije.<\/li>\n<\/ul>\n<p>U delu Op\u0161ti podaci podnetog zahteva leka za Listu lekova navedeno je da je indikacija za koju se podnosi zahtev za lek Keytruda (pembrolizumab) \u201eLe\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma kod odraslih, kao monoterapija\u201c. U delu Mi\u0161l\u0458enje o validnosti dostavl\u0458enih studija iz zahteva o terapijskoj efikasnosti, izme\u0111u ostalog, navedeno da je ve\u0107i broj studija potvrdio efikasnost ovog leka. Tako\u0111e, navedeno je da je u studiji KEYNOTE-006 u\u010destvovalo i 36,2% pacijenata sa BRAF mutiranim tumorima, kao i da je, u odnosu na BRAF mutiranu grupu pacijenata, pembrolizumab potvrdio bol\u0458i PFS (progression-free survival), nezavisno od prethodne anti BREF terapije, i trend u produ\u017eenju OS (overall survival). U delu Terapeutska prednost leka u odnosu na lekove za istu indikaciju na va\u017ee\u0107oj Listi lekova navedeno je da u Srbiji nema adekvatne terapijske opcije ni za prvu ni za drugu terapeutsku liniju za pacijente sa metastatskim melanomom, kao i da je pembrolizumab u studiji faze 3 i meta analizama potvrdio efikasnost u smislu zna\u010dajnog produ\u017eenja PFS i OS, kao i postizanja ORR (overall response rate) u skoro 40% prethodno nele\u010denih pacijenata, uz o\u010duvanje kvaliteta njihovog \u017eivota. Dal\u0458e je navedeno, \u201enedvosmislena je prednost ovog leka, kako kod pacijenata sa BRAF pozitivnim melanomom, u prvoj i drugoj terapijskoj liniji, tako, jo\u0161 va\u017enije, kod pacijenata sa BRAF negativnim melanomom, kod kojih je, za sada, imunoterapija jedino zaista efikasna terapija.\u201c<\/p>\n<p>Republi\u010dka stru\u010dna komisija dala je mi\u0161l\u0458enje da je lek Keytruda (pembrolizumab) indikovan za: \u201eLe\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma odraslih koji nemaju BRAF mutaciju, kao monoterapija\u201c.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>MOTIVI I RAZLOZI ZA DONO\u0160EN\u0458E MI\u0160LjEN\u0458A<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti, prilikom odlu\u010divanja u ovom predmetu, imao je u vidu navode iz pritu\u017ebe i izja\u0161njenja, kao i relevantne pravne propise u oblasti za\u0161tite od diskriminacije.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>Pravni okvir<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti je ustanovl\u0458en Zakonom o zabrani diskriminacije<a href=\"#_ftn6\" name=\"_ftnref6\"><sup>[6]<\/sup><\/a> kao samostalan dr\u017eavni organ, nezavisan u obavl\u0458anju poslova utvr\u0111enih zakonom. Odredbama \u010dlana 33. Zakona o zabrani diskriminacije propisana je nadle\u017enost Poverenika za za\u0161titu ravnopravnosti. Jedna od osnovnih nadle\u017enosti Poverenika jeste da prima i razmatra pritu\u017ebe zbog diskriminacije, daje mi\u0161l\u0458enja i preporuke u konkretnim slu\u010dajevima diskriminacije i izri\u010de zakonom utvr\u0111ene mere. Pored toga, Poverenik je ovla\u0161\u0107en da predla\u017ee postupak mirenja, kao i da pokre\u0107e sudske postupke za za\u0161titu od diskriminacije i podnosi prekr\u0161ajne prijave zbog akata diskriminacije propisanih antidiskriminacionim propisima. Poverenik je, tako\u0111e, ovla\u0161\u0107en da upozorava javnost na naj\u010de\u0161\u0107e, tipi\u010dne i te\u0161ke slu\u010dajeve diskriminacije i da organima javne vlasti preporu\u010duje mere za ostvarivanje ravnopravnosti.<\/li>\n<li>Me\u0111unarodni pakt o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima<a href=\"#_ftn7\" name=\"_ftnref7\">[7]<\/a>, u \u010dlanu 2. stav 2. obavezuje dr\u017eavu \u010dlanicu pakta da garantuje da \u0107e sva prava formulisana u paktu biti ostvarivana bez ikakve diskriminacije zasnovane na rasi, boji, polu, jeziku, veri, politi\u010dkom mi\u0161l\u0458enju ili kakvom drugom mi\u0161l\u0458enju, nacionalnom ili socijalnom poreklu, imovinskom stanju, ro\u0111enju ili kakvoj drugoj okolnosti. Odredbe \u010dlana 12. ovog pakta obavezuju dr\u017eavu \u010dlanicu da prizna pravo koje ima svako lice na najbol\u0458e fizi\u010dko i mentalno zdravl\u0458e koje mo\u017ee da postigne, kao i da \u0107e mere koje \u0107e dr\u017eava \u010dlanica preduzeti u cil\u0458u obezbe\u0111enja punog ostvarivanja ovog prava treba da obuhvate mere potrebne radi obezbe\u0111ivanja, izme\u0111u ostalog, stvaranja uslova za obezbe\u0111enje svima lekarskih usluga i pomo\u0107i u slu\u010daju bolesti.<\/li>\n<li>Evropska konvencija za za\u0161titu l\u0458udskih prava i osnovnih sloboda iz 1950. godine, u \u010dlanu 14. zabranjuje diskriminaciju, odnosno, propisuje da se u\u017eivanje prava i sloboda predvi\u0111enih u ovoj Konvenciji obezbe\u0111uje bez diskriminacije po bilo kom osnovu, kao \u0161to su pol, rasa, boja ko\u017ee, jezik, veroispovest, politi\u010dko ili drugo mi\u0161l\u0458enje, nacionalno ili socijalno poreklo, veza sa nekom nacionalnom manjinom, imovno stanje, ro\u0111enje ili drugi status.<\/li>\n<li>Ustav Republike Srbije<a href=\"#_ftn8\" name=\"_ftnref8\">[8]<\/a> zabranjuje svaku diskriminaciju, neposrednu ili posrednu, po bilo kom osnovu, a naro\u010dito po osnovu rase, pola, nacionalne pripadnosti, dru\u0161tvenog porekla, ro\u0111enja, veroispovesti, politi\u010dnog ili drugog uverenja, imovnog stanja, kulture, jezika, starosti, psihi\u010dkog ili fizi\u010dkog invaliditeta.<a href=\"#_ftn9\" name=\"_ftnref9\">[9]<\/a> Dal\u0458e je odredbama \u010dlana 68. stav 1. propisano da svako ima pravo na za\u0161titu svog fizi\u010dkog i psihi\u010dkog zdravl\u0458a.<\/li>\n<li>Ustavna zabrana diskriminacije bli\u017ee je razra\u0111ena Zakonom o zabrani diskriminacije, tako \u0161to je diskriminacija definisana kao svako neopravdano pravl\u0458enje razlike ili nejednako postupanje, odnosno propu\u0161tanje (iskl\u0458u\u010divanje, ograni\u010davanje ili davanje prvenstva), u odnosu na lica ili grupe kao i \u010dlanove njihovih porodica, ili njima bliska lica, na otvoren ili prikriven na\u010din, a koji se zasniva na rasi, boji ko\u017ee, precima, dr\u017eavl\u0458anstvu, nacionalnoj pripadnosti ili etni\u010dkom poreklu, jeziku, verskim ili politi\u010dkim ube\u0111enjima, polu, rodnom identitetu, seksualnoj orijentaciji, imovnom stanju, ro\u0111enju, genetskim osobenostima, zdravstvenom stanju, invaliditetu, bra\u010dnom i porodi\u010dnom statusu, osu\u0111ivanosti, starosnom dobu, izgledu i \u010dlanstvu u politi\u010dkim, sindikalnim i drugim organizacijama i drugim stvarnim, odnosno pretpostavl\u0458enim li\u010dnim svojstvima.<a href=\"#_ftn10\" name=\"_ftnref10\">[10]<\/a> Odredbama \u010dlana 8. propisano je da povreda na\u010dela jednakih prava i obaveza postoji ako se licu ili grupi lica, zbog njegovog odnosno njihovog li\u010dnog svojstva, neopravdano uskra\u0107uju prava i slobode ili name\u0107u obaveze koje se u istoj ili sli\u010dnoj situaciji ne uskra\u0107uju ili ne nema\u0107u drugom licu ili grupi lica, ako su cil\u0458 ili posledice preduzetih mera neopravdani, kao i ako ne postoji srazmera izme\u0111u preduzetih mera i cil\u0458a koji se ovim merama ostvaruje.<\/li>\n<li>Odredbama \u010dlana 5. stav 2. Zakona o zdravstvenom osiguranju<a href=\"#_ftn11\" name=\"_ftnref11\">[11]<\/a> propisano je da se u sprovo\u0111enju obaveznog zdravstvenog osiguranja primenjuju na\u010dela zdravstvene za\u0161tite i ostvaruju prava pacijenata, utvr\u0111ena zakonom kojim se ure\u0111uje zdravstvena za\u0161tita.<\/li>\n<li>Odredbama \u010dl. 43.-43v Zakona o zdravstvenom osiguranju propisano je pravo na lekove i medicinska sredstva, postupak i nadle\u017enosti pri stavl\u0458anju lekova na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno skidanje lekova sa Liste lekova. Odredbama \u010dlana 43. stav 3. propisano je da RFZO donosi op\u0161ti akt kojim utvr\u0111uje Listu lekova, dok je stavom 4. propisano da fond donosi op\u0161ti akt kojim se utvr\u0111uju uslovi, kriterijumi, na\u010din i postupak za stavl\u0458anje lekova na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno za skidanje lekova sa Liste lekova. Dal\u0458e, propisano je da se u RFZO obrazuje Centralna komisija za lekove radi obavl\u0458anja poslova u postupku za stavl\u0458anje lekova na Listu lekova, izmenu i dopunu Liste lekova, odnosno za skidanje lekova sa Liste lekova. \u010clanom 43b propisano je da Centralna komisija za lekove utvr\u0111uje predlog Liste lekova, odnosno njene izmene i dopune i predlog za skidanje odre\u0111enih lekova sa Liste lekova, koji usvaja Upravni odbor RFZO. U postupku stavl\u0458anja lekova na Listu lekova, odnosno izmene i dopune Liste lekova, kao i postupku skidanja lekova sa Liste lekova u\u010destvuju i Republi\u010dke stru\u010dne komisije obrazovane za pojedine oblasti medicine i stomatologije.<\/li>\n<li>Zakon o zdravstvenoj za\u0161titi<a href=\"#_ftn12\" name=\"_ftnref12\">[12]<\/a> u \u010dlanu 20. propisuje na\u010delo pravi\u010dnosti zdravstvene za\u0161tite, koje se ostvaruje, izme\u0111u ostalog, i zabranom diskriminacije prilikom pru\u017eanja zdravstvene za\u0161tite po osnovu rase, pola, starosti, nacionalne pripadnosti, socijalnog porekla, veroispovesti, politi\u010dkog ili drugog ube\u0111enja, imovnog stanja, kulture, jezika, vrste bolesti, psihi\u010dkog ili telesnog invaliditeta.<\/li>\n<li>Pravilnikom o uslovima, kriterijumima, na\u010dinu i postupku za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno za skidanje leka sa Liste lekova<a href=\"#_ftn13\" name=\"_ftnref13\">[13]<\/a> propisano je da su \u201elekovi na Listi lekova\u201c oni lekovi koje RFZO za zdravstveno osiguranje obezbe\u0111uje na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Odredbama \u010dlana 7. propisano je da su op\u0161ti kriterijumi za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmena i dopunu Liste lekova: 1) farmakoterapijska opravdanost leka, 2) farmakoekonomska opravdanost leka i 3) finansijska sredstva predvi\u0111ena Finansijskim planom RFZO. U \u010dlanu 10. propisano je da prioritetni redosled stavl\u0458anja leka na Listu lekova se primenjuje u slu\u010daju kada finansijska sredstva RFZO namenjena za lekove nisu dovol\u0458na za stavl\u0458anje svih lekova koji su ispunili op\u0161te kriterijume iz \u010dlana 7, kao i da odre\u0111ivanje prioritetnog redosleda stavl\u0458anja leka na Listu lekova vr\u0161i Centralna komisija za lekove na osnovu slede\u0107ih kriterijuma 1) za navedenu medicinsku indikaciju ne postoji ni jedan lek iz iste farmakoterapijske grupe na Listi lekova, 2) javno zdravstveni zna\u010daj leka i 3) eti\u010dkog aspekta. Odredbama \u010dlana 20. propisano je da Centralna komisija za lekove razmatra podnete zahteve za stavl\u0458anje leka na Listu lekova sa kompletnom dokumentacijom, i predla\u017ee Upravnom odboru RFZO da se lek stavi na Listu lekova.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Analiza navoda pritu\u017ebe i izja\u0161njenja sa aspekta antidiskriminacionih propisa<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Imaju\u0107i u vidu predmet ove pritu\u017ebe, potrebno je utvrditi da li je RFZO, propisivanjem da lek Keytruda o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobijati samo pacijenti sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena, stavio podnosioca pritu\u017ebe, odnosno pacijente koji imaju melanom sa mutacijom BRAF gena u neravnopravan (nepovol\u0458niji) polo\u017eaj u odnosu na pacijente sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena u pogledu mogu\u0107nosti dobijanja lekova o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osigurnja, odnosno, da li je ovim pravilom povre\u0111eno na\u010delo jednakih prava i obaveza.<\/li>\n<li>Analiza Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, pokazala je da lek Keytruda mogu o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koristiti odrasli pacijenti sa uznapredovalim melanomom koji nemaju BRAF mutaciju. Nesporno je da su na taj ta\u010din u nejednak polo\u017eaj stavl\u0458eni pacijenti koji imaju melanom sa BRAF mutacijom. Da bi se utvrdilo da li je Pravilnikom povre\u0111eno na\u010delo jednakih prava i obaveza, potrebno je razmotriti, saglasno \u010dlanu 8. Zakona o zabrani diskriminacije, da li postoji objektivno i razumno opravdanje za postojanje razlikovanja, odnosno da se pojedinim kategorijama pacijenata sa uznapredovalim melanomom uskrati pravo na dobijanje leka Keytruda o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.<\/li>\n<li>S obzirom da je nesporno da postoji razlikovanje, odnosno da su pacijenti sa uznapredovalim melanomom koji imaju BRAF mutaciju uskra\u0107eni za ostvarivanje prava na dobijanje lekova na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je izvr\u0161iti analizu opravdanosti cil\u0458a pravl\u0458enja razlikovanja, odnosno opravdanost nastalih posledica.<\/li>\n<li>Nesporno je da je, u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju, RFZO ovla\u0161\u0107en da obavl\u0458a poslove u postupku za stavl\u0458anje lekova na Listu lekova, izmenu i dopunu, odnosno skidnje lekova sa liste. Nesporno je da se u RFZO radi obavl\u0458anja ovih poslova obrazuje Centralna komisija za lekove koja utvr\u0111uje predlog Liste lekova, a koji usvaja Upravni odbor RFZO, kao i da su Pravilnikom o uslovima, kriterijumima, na\u010dinu i postupku za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno za skidanje sa Liste lekova propisani op\u0161ti i posebni kriterijumi za stavl\u0458anje leka na Listu lekova. Jedan od kriterijuma za stavl\u0458anje leka na Listu lekova je i farmakoterapijska opravdanost leka. Pravilnikom je propisano da republi\u010dke stru\u010dne komisije odre\u0111ene za oblasti medicine, odnosno stomatologije dostavl\u0458aju RFZO mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka na Listu lekova. U izja\u0161njenju RFZO navedeno je da je lek Keytruda stavl\u0458en na Listu lekova nakon pribavl\u0458enog mi\u0161l\u0458enja Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja na listu.<\/li>\n<li>U izja\u0161njenju RFZO navedeno je da je Centralna komisija za lekove donela odluku da lek Keytruda bude stavl\u0458en na Listu lekova na na\u010din na koji je to predlo\u017eila Republi\u010dka stru\u010dna komisija za citotoksi\u010dne i molekularne lekove u svom mi\u0161l\u0458enju o farmakoterapijskoj opravdanosti stavl\u0458anja leka Keytruda na Listu lekova. Tako\u0111e, navedeno je da je RFZO stru\u010dnoj komisiji dostavio zahtev za mi\u0161l\u0458enje o farmakoterapijskoj opravdanosti leka Keytruda sa indikacijom za koju je podnet zahtev za stavl\u0458anje leka na Listu lekova \u2013 le\u010denje uznapredovalog melanoma kod odraslih, kao monoterapija. RFZO isti\u010de da je Republi\u010dka komisija u ovom mi\u0161l\u0458enju od 26. jula 2017. godine, dala predlog da se lek Keytruda stavi na Listu lekova sa indikacijom \u201ele\u010denje uznapredovalog (neresektabilnog ili metastatskog) melanoma odraslih koji nemaju BRAF mutaciju, kao monoterapija\u201c. Tako je Republi\u010dka stru\u010dna komisija svojim mi\u0161l\u0458enjem suzila krug pacijenata koji mogu koristiti ovaj lek na teret sredstava obaveznog osiguranja. Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti stava je da stru\u010dno mi\u0161l\u0458enje Republi\u010dke stru\u010dne komisije nije obavezuju\u0107e za RFZO i da kona\u010dan predlog Liste lekova utvr\u0111uje Centralna komisija, odnosno pravilnik donosi Upravni odbor RFZO. U postupku analize postojanja odgovornosti RFZO, Poverenik je razmatrao i obrazlo\u017eenje Odluke Ustavnog suda u sli\u010dnom slu\u010daju prilikom ranije ocene ustavnosti i zakonitosti Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju u uzdaju na teret sredstava obaveznog osiguranja iznetog u odluci broj: IUo-515\/2011 od 27. juna 2013. godine. U navedenom obrazlo\u017eenju Ustavni sud je tom prilikom konstatovao da \u201eje Upravni odbor RFZO zakonom bio ovla\u0161\u0107en da op\u0161tim aktom (pravilnikom) utvrdi uslove i kriterijume, na\u010din i postupak za stavl\u0458anje lekova na listu lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno za skidanje odre\u0111enih lekova sa liste. Tako\u0111e je u granicama zakonskih ovla\u0161\u0107enja RFZO i uvo\u0111enje odre\u0111enih ograni\u010denja u propisivanju lekova, vezanih pre svega, za postavl\u0458enu dijagnozu, mi\u0161l\u0458enje lekara odgovaraju\u0107e specijalnosti, mi\u0161l\u0458enje nadle\u017ene stru\u010dne komisije RZZO za odobravanje upotrebe odre\u0111enog leka, kao i koli\u010dine leka koja se mo\u017ee propisati na jedan lekarski recept.\u201c Dal\u0458e je sud konstatovao da, \u201euva\u017eavaju\u0107i legitimni cil\u0458 osporenog Pravilnika, a to je intencija da se pravo na zdravstvenu za\u0161titu, koja obuhvata i pravo na lekove, ostvaruje kori\u0161\u0107enjem sredstava upla\u0107enih doprinosa na na\u010delima ekonomi\u010dnosti i efikasnosti, odnosno da ograni\u010den iznos sredstava treba da obezbedi ostvarenje prava \u0161to ve\u0107em broju osiguranika kod kojih je nastupila bolest ili drugi osigurani slu\u010daj, nezavisno od toga koliki je bio njihov konkretan doprinos u obezbe\u0111ivanju sredstava, Ustavni sud je ocenio da se osporenim odredbama Pravilnika jedna kategorija osiguranika, bez validnih medicinskih razloga, samo na osnovu li\u010dnog svojstva, dovodi u neravnopravan polo\u017eaj u odnosu na ostale osiguranike, jer im se uskra\u0107uje pravo na lekove, a time i pravo na adekvatnu zdravstvenu za\u0161titu kao Ustavom zagarantovano pravo.\u201c<\/li>\n<li>Pored toga, dal\u0458om analizom je utvr\u0111eno da je u mi\u0161l\u0458enju Republi\u010dke komisije navedeno i da je ve\u0107i broj medicinskih studija potvrdio efikasnost ovog leka, kao i da su u studijama u\u010destvovali i pacijenti sa BRAF mutirani tumorom u odnosu na koje je lek pokazao pozitivne rezultate. Tako\u0111e, u mi\u0161l\u0458enju je navedeno da \u201enedvosmisleno je prednost ovog leka, kako kod pacijenata sa BRAF pozitivnim melanomom, u prvoj i drugoj terapijskoj liniji, tako, jo\u0161 va\u017enije, kod pacijenata sa BRAF negativnim melanomom, kod kojih je, za sada, imunoterapija jedino zaista efikasna trapija.\u201c Iz navedenog je jasno da je u mi\u0161l\u0458enju Republi\u010dke komisije prikazano da upotreba leka Keytruda ne proizvodi negativne posledice za pacijente sa BRAF pozitivnim melanomom, ve\u0107 naprotiv, da ima pozitivne efekte za ove pacijente, i u prvoj i u drugoj terapijskoj liniji. U izjavi predsednika Republi\u010dke stru\u010dne komisije Povereniku, navedeno je da je, zbog ograni\u010denih finansijskih sredstava razmatrana samo prva linija sistemske terapije, kao i da je Republi\u010dka komisija 30. oktobra 2017. godine preporu\u010dila Centralnoj komisiji za lekove i RFZO da lek Keytruda bude dostupan u prvoj i drugoj liniji terapije i pacijentima sa BRAF mutiranim metastatskim melanomom.<\/li>\n<li>S obzirom da je mi\u0161l\u0458enje Republi\u010dke komisije od 26. jula 2016. godine protivure\u010dno svom obrazlo\u017eenju, jer ukazuje na pozitivne efekte ovog leka kod pacijenta sa BRAF mutaciojom, a potom predla\u017ee indikaciju leka samo za pacijente sa melanomom bez BRAF mutacije, Poverenik je dal\u0458e analizirao opravdanost razloga uskra\u0107ivanja prava na kori\u0161\u0107enje ovog leka pacijentima sa BRAF pozitivnim melanomom na teret sredstava obaveznog osiguranja. Naime, mi\u0161l\u0458enje Republi\u010dke stru\u010dne komisije da se upotreba leka ograni\u010di samo na pacijente bez BRAF mutacije je protivure\u010dan stru\u010dnom mi\u0161l\u0458enju u delu o terapijskoj prednosti leka u odnosu na druge lekove za istu indikaciju. Zbot toga je Poverenik zatra\u017eio da se Republi\u010dka stru\u010dna komisija izjasni o razlozima zbog kojih je komisija dala mi\u0161l\u0458enje da je lek Keytruda indikovan samo za le\u010denje uznapredovalog melanoma odraslih koji nemaju BRAF mutaciju, kao i koji su medicinski razlozi da pacijenti sa melanomom koji imaju mutaciju BRAF gena ne mogu dobiti lek Keytruda na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.<\/li>\n<li>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti analizirao je navode izjave predsednika Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove da je \u201ezbog ograni\u010denih finansijskih sredstava koji su bili na raspolaganju za uvo\u0111enje novih lekova\u201c, preporu\u010deno da pacijenti sa metastatskim melanomom dobiju BRAF inhibitor, a da pacijenti sa BRAF negativnim tumorom dobiju imunolo\u0161ku terapiju (lek Keytruda). Tako\u0111e, stru\u010dna komisija je navela i da \u201ene postoje medicinski razlozi da pacijenti sa BRAF mutiranim genom ne dobiju imunolo\u0161ki lek Keytruda\u201c. Navodi stru\u010dne komisije pokazuju da osnovni razlog za ograni\u010denje prava na lek Keytruda nisu medicinske prirode, ve\u0107 nedostatak finansijskih sredstava.<\/li>\n<li>Odredbe \u010dlana 10. Pravilnika o uslovima, kriterijumima, na\u010dinu i postupku za stavl\u0458anje leka na Listu lekova, izmene i dopune Liste lekova, odnosno za skidanje leka sa Liste lekova, propisuje da se prioritetni redosled stavl\u0458anja leka na Listu lekova primenjuje u slu\u010daju kada finansijska sredstva RFZO namenjena za lekove nisu dovol\u0458na za stavl\u0458anje svih lekova koji su ispunili op\u0161te kriterijume, kao i da odre\u0111ivanje prioritetnog redosleda vr\u0161i Centralna komisija za lekove. Lek Keytruda je stavl\u0458en na Listu lekova, me\u0111utim samo za u\u017eu grupu pacijenata kojima mo\u017ee biti od pomo\u0107i. Pacijenti sa BRAF pozitivnim melanomom izuzeti su od mogu\u0107nosti da koriste ovaj lek na teret sredstava obaveznog osiguranja iako su istra\u017eivanja pokazala da ovaj lek kod njih pokazuje pozitivne rezultate.<\/li>\n<li>U mi\u0161l\u0458enju Republi\u010dke stru\u010dne komisije za citotoksi\u010dne i molekularne lekove jasno je navedeno da lek Keytruda posti\u017ee pozitivne rezultate i kod pacijenata sa BRAF pozitivnim melanomom, kao i da ovaj lek ne proizvodi negativne posledice kada ga koriste ovi pacijenti. Propisivanjem da lek Keytruda na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu koristiti samo pacijenti sa melanomom sa negativnom BRAF mutacijom, pacijeti sa melanomom sa pozitivnom BRAF mutacijom su stavl\u0458eni u nepovol\u0458niji polo\u017eaj i, bez opravdanih medicinskih razloga, uskra\u0107en im je mogu\u0107nost da se le\u010de ovim lekom. Naime, u skladu sa Pravilnikom o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, lek Keytruda se popisuje samo uz odobrenje lekarske komisije. S obzirom na to, svakako \u0107e se u svakom konkretnom slu\u010daju vr\u0161iti ocena lekara da li je lek Keytruda adekvatan za konkretnog pacijenta, odnosno da li \u0107e s obzirom na njegove individualne nalaze, raniju terapiju i razvoj bolest, lek Keytruda dovesti do \u017eel\u0458enih efekata.<\/li>\n<li>S obzirom da ne postoje medicinski razlozi da pacijenti sa BRAF mutacijom ne koriste lek Keytruda i da nedostatak finansijskih sredstava ne mo\u017ee biti opravdanje za uskra\u0107ivanje prava, odnosno za stavl\u0458anje u nepovol\u0458an polo\u017eaj na osnovu li\u010dnog svojstva (genetske osobenosti), Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti smatra da ne postoji objektivno opravdanje da se pacijentima sa pozitivnom BRAF mutacijom uskrati pravo na lek Keytruda na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Stav Komiteta za ekonomska, socijalna i kulturna prava UN izra\u017een u Op\u0161tem komentaru br. 20 (2009) je da se nedostatak raspolo\u017eivih sredstava ne mo\u017ee smatrati objektivnim i razumnim opravdanjem za razliku u postupanju ako dr\u017eava ugovornica ne poka\u017ee \u201eda je ulo\u017eila maksimalan napor da upotrebi sva sredstva koja su joj na raspolaganju da bi prioritetno zadovol\u0458ila minimum svojih obaveza\u201c<a href=\"#_ftn14\" name=\"_ftnref14\">[14]<\/a>.<\/li>\n<li>Okolnost da je na Listi lekova i lek Zelboraf sa indikacijom \u2013 monoterapija u primarnom sistemskom le\u010denju pacijenata sa uznapredovalim i\/ili metastaskim BRAF pozitivnim melanomom, ne opravdava posledice koje nastaju za ove pacijente usled nemogu\u0107nosti da koriste lek Keytruda na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, s obzirom da je lek Zelboraf druga\u010dije prirode (Zelboraf je inhibitor, dok Keytruda predstavl\u0458a imunolo\u0161ku terapiju).<\/li>\n<li>Sagledavaju\u0107i sve iznete argumente, evidentno je da nije bilo opravdanih i razumnih razloga da se na osnovu li\u010dnog svojstva (genetske osobenosti) stave u neravnopravan polo\u017eaj pacijenti sa melanomom koji imaju mutaciju BRAF gena u odnosu na pacijente sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena u pogledu mogu\u0107nosti da dobiju lek Keytruda na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>MI\u0160LjEN\u0458E<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Propisivanjem da lek Keytruda o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobijati samo pacijenti sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena, RFZO je stavio pacijente, kao \u0161to je slu\u010daj sa podnosiocem pritu\u017ebe koji imaju melanom sa mutacijom BRAF gena u neravnopravan (nepovol\u0458niji) polo\u017eaj u odnosu na pacijente sa melanomom koji nemaju mutaciju BRAF gena u pogledu mogu\u0107nosti dobijanja lekova o tro\u0161ku sredstava obaveznog zdravstvenog osigurnja, \u010dime je prekr\u0161io \u010dlan 8. Zakona o zabrani diskriminacije.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>PREPORUKA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti, preporu\u010duje RFZO da:<\/p>\n<p><strong>5.1. <\/strong>Preduzme sve neophodne radnje i mere iz svoje nadle\u017enosti kojima \u0107e obezbediti da lek Keytruda, uz ispunjenje uslova zasnovanih na medicinskim parametrima za propisivanje i izdavanje ovog leka, bude dostupan i osobama sa melanomom koje imaju BRAF mutaciju, na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.<\/p>\n<p><strong>5.2.<\/strong> Ubudu\u0107e vodi ra\u010duna da u okviru svojih redovnih poslova i aktivnosti, ne kr\u0161i zakonske propise o zabrani diskriminacije.<\/p>\n<p>Potrebno je da RFZO obavesti Poverenika za za\u0161titu ravnopravnosti o preduzetim merama u cil\u0458u sprovo\u0111enja ove preporuke, u roku od 30 dana od dana prijema mi\u0161l\u0458enja sa preporukom.<\/p>\n<p>Protiv ovog mi\u0161l\u0458enja sa preporukom nije dopu\u0161tena \u017ealba niti bilo koje drugo pravno sredstvo, jer se njime ne odlu\u010duje o pravima i obavezama pravnih subjekata. Saglasno \u010dlanu 40. Zakona o zabrani diskriminacije, ukoliko RFZO ne postupi po preporuci u roku od 30 dana, bi\u0107e doneto re\u0161enje o izricanju mere opomene, protiv kojeg nije dopu\u0161tena \u017ealba, a za slu\u010daj da ovo re\u0161enje ne sprovede, Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti mo\u017ee o tome obavestiti javnost preko sredstava javnog informisanja i na drugi pogodan na\u010din.<\/p>\n<p><a name=\"_ftn1\"><\/a><a href=\"#_ftnref1\">[1]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201d, broj 22\/09<\/p>\n<p><a name=\"_ftn2\"><\/a><a href=\"#_ftnref2\">[2]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, br. 107\/05, 109\/05 \u2013 ispr, 57\/11, 110\/12 \u2013 odluka US, 119\/12, 99\/14, 123\/14, 126\/14 &#8211; odluka US, 106\/15 i 10\/16 \u2013 dr. zakon<\/p>\n<p><a name=\"_ftn3\"><\/a><a href=\"#_ftnref3\">[3]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS&#8221;, broj 41\/14, 125\/14 i 48\/15<\/p>\n<p><a name=\"_ftn4\"><\/a><a href=\"#_ftnref4\">[4]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 30\/10 i 107\/12<\/p>\n<p><a name=\"_ftn5\"><\/a><a href=\"#_ftnref5\">[5]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 45\/17, 56\/17 \u2013 ispr, 70\/17, 76\/17, 87\/17 i 89\/17 \u2013 ispr.<\/p>\n<p><a name=\"_ftn6\"><\/a><a href=\"#_ftnref6\">[6]<\/a> Zakon o zabrani diskriminacije (\u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 22\/09), \u010dlan 1. stav 2.<\/p>\n<p><a name=\"_ftn7\"><\/a><a href=\"#_ftnref7\">[7]<\/a> Zakon o ratifikaciji Me\u0111unarodnog pakta o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima (Slu\u017ebeni list SFRJ \u2013 Me\u0111unarodni ugovori\u201c, broj 7\/71)<\/p>\n<p><a name=\"_ftn8\"><\/a><a href=\"#_ftnref8\">[8]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 98\/06<\/p>\n<p><a name=\"_ftn9\"><\/a><a href=\"#_ftnref9\">[9]<\/a>\u00a0 Ustav Republike Srbije (\u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 98\/06), \u010dlan 21.<\/p>\n<p><a name=\"_ftn10\"><\/a><a href=\"#_ftnref10\">[10]<\/a> Zakon o zabrani diskriminacije (\u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 22\/09), \u010dlan 2. stav 2.<\/p>\n<p><a name=\"_ftn11\"><\/a><a href=\"#_ftnref11\">[11]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, br. 107\/05, 109\/05 &#8211; ispravka, 57\/11, 110\/12 &#8211; odluka US, 119\/12, 99\/14, 123\/14, 126\/14 &#8211; odluka US, 106\/15 i 10\/16 &#8211; dr. zakon<\/p>\n<p><a name=\"_ftn12\"><\/a><a href=\"#_ftnref12\">[12]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, br. 107\/05, 72\/09 \u2013 dr. zakon, 88\/10, 99\/10, 57\/11, 119\/12, 45\/13 \u2013 dr. zakon, 93\/14, 96\/15 i 106\/15<\/p>\n<p><a name=\"_ftn13\"><\/a><a href=\"#_ftnref13\">[13]<\/a> \u201eSlu\u017ebeni glasnik RS\u201c, broj 41\/14, 125\/14 i 48\/15<\/p>\n<p><a name=\"_ftn14\"><\/a><a href=\"#_ftnref14\">[14]<\/a> Op\u0161ti komentar br. 20 (2009): Zabrana diskriminacije u ostvarivanju ekonomskih, socijalnih i kulturnih prava (\u010dlan 2, stav 2 Me\u0111unarodnog pakta o ekonomskim, socijalnim i kulturnim pravima) (E\/C.12\/GC\/20), stav 13, dostupno na <a href=\"http:\/\/www.refworld.org\/docid\/4a60961f2.html\">http:\/\/www.refworld.org\/docid\/4a60961f2.html<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"right\"><strong>POVERENICA ZA ZA\u0160TITU RAVNOPRAVNOSTI<\/strong><\/p>\n<p align=\"right\"><strong>Brankica Jankovi\u0107<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"margin-right alignleft wp-image-6204 size-full\" src=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png\" alt=\"microsoft-word-icon\" width=\"27\" height=\"27\" \/><strong>Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite<a href=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/838-17MPmi\u0161ljenje-po-pritu\u017ebi-N.T.-protiv-RFZO-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-za\u0161tite.doc\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-13938 size-full\" title=\"Preuzmite .doc dokument\" src=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/download-icon.png\" alt=\"Download\" width=\"31\" height=\"31\" \/><\/a><\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n ","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>07-00-431\/2017-02 datum: 12. 1. 2018. &nbsp; &nbsp; MI\u0160LjEN\u0458E \u00a0 \u00a0 Mi\u0161l\u0458enje je doneto u postupku povodom pritu\u017ebe N. T. iz B. protiv Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO), zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti kao li\u010dnog svojstva. U pritu\u017ebi je navedeno da podnosilac pritu\u017ebe ima metastazu melanoma \u010diji je uzro\u010dnik mutacija BRAF gena, da se&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[124,101],"tags":[],"class_list":["post-29384","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-invalidited-lat","category-misljenja-i-preporuke-u-postupku-po-prituzbama-lat"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.8 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"07-00-431\/2017-02 datum: 12. 1. 2018. &nbsp; &nbsp; MI\u0160LjEN\u0458E \u00a0 \u00a0 Mi\u0161l\u0458enje je doneto u postupku povodom pritu\u017ebe N. T. iz B. protiv Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO), zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti kao li\u010dnog svojstva. U pritu\u017ebi je navedeno da podnosilac pritu\u017ebe ima metastazu melanoma \u010diji je uzro\u010dnik mutacija BRAF gena, da se...\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/poverenikzazastituravnopravnosti\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2018-01-26T12:22:21+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-01-26T12:23:07+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Nikola Vlaovi\u0107\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@ravnopravnostRS\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@ravnopravnostRS\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nikola Vlaovi\u0107\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"32 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nikola Vlaovi\u0107\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78\"},\"headline\":\"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite\",\"datePublished\":\"2018-01-26T12:22:21+00:00\",\"dateModified\":\"2018-01-26T12:23:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/\"},\"wordCount\":6440,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/07\\\/microsoft-word-icon.png\",\"articleSection\":[\"Invaliditet\",\"Mi\u0161ljenja i preporuke u postupku po pritu\u017ebama\"],\"inLanguage\":\"sr-YU\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/\",\"name\":\"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/07\\\/microsoft-word-icon.png\",\"datePublished\":\"2018-01-26T12:22:21+00:00\",\"dateModified\":\"2018-01-26T12:23:07+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"sr-YU\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-YU\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/07\\\/microsoft-word-icon.png\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/07\\\/microsoft-word-icon.png\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"\",\"item\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Mi\u0161ljenja i preporuke\",\"item\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenja-i-preporuke-lat\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Mi\u0161ljenja i preporuke u postupku po pritu\u017ebama\",\"item\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/misljenja-i-preporuke-lat\\\/misljenja-i-preporuke-u-postupku-po-prituzbama-lat\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":4,\"name\":\"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/\",\"name\":\"Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"sr-YU\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78\",\"name\":\"Nikola Vlaovi\u0107\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"sr-YU\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Nikola Vlaovi\u0107\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/ravnopravnost.gov.rs\\\/rs\\\/author\\\/nikolav\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti","og_description":"07-00-431\/2017-02 datum: 12. 1. 2018. &nbsp; &nbsp; MI\u0160LjEN\u0458E \u00a0 \u00a0 Mi\u0161l\u0458enje je doneto u postupku povodom pritu\u017ebe N. T. iz B. protiv Republi\u010dkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO), zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti kao li\u010dnog svojstva. U pritu\u017ebi je navedeno da podnosilac pritu\u017ebe ima metastazu melanoma \u010diji je uzro\u010dnik mutacija BRAF gena, da se...","og_url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/","og_site_name":"Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/poverenikzazastituravnopravnosti\/","article_published_time":"2018-01-26T12:22:21+00:00","article_modified_time":"2018-01-26T12:23:07+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png","type":"","width":"","height":""}],"author":"Nikola Vlaovi\u0107","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@ravnopravnostRS","twitter_site":"@ravnopravnostRS","twitter_misc":{"Written by":"Nikola Vlaovi\u0107","Est. reading time":"32 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/"},"author":{"name":"Nikola Vlaovi\u0107","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/#\/schema\/person\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78"},"headline":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite","datePublished":"2018-01-26T12:22:21+00:00","dateModified":"2018-01-26T12:23:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/"},"wordCount":6440,"image":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png","articleSection":["Invaliditet","Mi\u0161ljenja i preporuke u postupku po pritu\u017ebama"],"inLanguage":"sr-YU"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/","url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/","name":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite &#8226; Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti","isPartOf":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png","datePublished":"2018-01-26T12:22:21+00:00","dateModified":"2018-01-26T12:23:07+00:00","author":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/#\/schema\/person\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#breadcrumb"},"inLanguage":"sr-YU","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-YU","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#primaryimage","url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png","contentUrl":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/microsoft-word-icon.png"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenje-po-prituzbi-n-t-protiv-rfzo-zbog-diskriminacije-na-osnovu-genetske-osobenosti-u-oblasti-zdravstvene-zastite\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"","item":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Mi\u0161ljenja i preporuke","item":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenja-i-preporuke-lat\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Mi\u0161ljenja i preporuke u postupku po pritu\u017ebama","item":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/misljenja-i-preporuke-lat\/misljenja-i-preporuke-u-postupku-po-prituzbama-lat\/"},{"@type":"ListItem","position":4,"name":"Mi\u0161ljenje po pritu\u017ebi N.T. protiv RFZO zbog diskriminacije na osnovu genetske osobenosti u oblasti zdravstvene za\u0161tite"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/#website","url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/","name":"Poverenik za za\u0161titu ravnopravnosti","description":"","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"sr-YU"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/#\/schema\/person\/63768ce4b94fb4a267b904840c7bed78","name":"Nikola Vlaovi\u0107","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"sr-YU","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/8fce85a94dadbc8f36cfda7aedb4edcef653342364a5711c6715bd9de9598faf?s=96&d=mm&r=g","caption":"Nikola Vlaovi\u0107"},"url":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/author\/nikolav\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29384","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29384"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29384\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29384"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29384"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ravnopravnost.gov.rs\/rs\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29384"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}